عضلة المضغ

حقن توكسين البوتولينوم في عضلة المضغ يُطرح لسببين مختلفين تماماً، وكثير من الالتباس حوله يبدأ من الخلط بينهما: شكوى وظيفية وشكوى شكلية. تشرح الأقسام التالية ما الذي يعالجه كل مسار، ومتى يبدأ الأثر، وكم يدوم، ومتى لا يكون الجواب الصحيح أصلاً.

ما الغرض من حقن توكسين البوتولينوم في عضلة المضغ؟

الغرض الأول وظيفي: تقليل أعراض صرير الأسنان وما يرافقه من شدّ في المنطقة.

والغرض الثاني شكلي: تليين مظهر الوجه السفلي العريض حين يكون هذا العرض ناتجاً عن حجم العضلة نفسها.

وهذان مساران يلتقيان في التطبيق ويفترقان في التقييم. فمن يأتي بشكوى ألم في الفك صباحاً لا يُقيَّم كمن يأتي بملاحظة على عرض الوجه، والسؤال الأول في الحالتين هو ما إذا كانت العضلة هي مصدر ما يشكو منه.

والوصف الذي يصل به الناس مختلف بحسب المسار. فبعضهم يقول إنه يستيقظ وفكه متعب وصدغه مشدود، وبعضهم يقول إن وجهه يبدو مربّعاً في الصور من الأمام. وهاتان جملتان تفتحان طريقين مختلفين في التقييم رغم أنهما قد تنتهيان إلى التطبيق نفسه.

لماذا يبدأ الأمر من الفحص

لا يُفترض مسبقاً أن العضلة هي السبب. فالفحص يقيس حجم العضلة عند الإطباق ويقارن الجانبين، وهذا ما يحدد ما إذا كان هذا التطبيق مناسباً أم أن الحديث ينبغي أن يتجه إلى مكان آخر.

ويُنظر في الفحص أيضاً إلى ما حول العضلة: خط الفك من الجانب، وشكل الوجه من الأمام، وما إذا كانت الشكوى قد ظهرت حديثاً أم رافقت الشخص سنوات. فالمعطى الذي تغيّر أخيراً يُقرأ بطريقة تختلف عن معطى ثابت منذ المراهقة.

هل يفيد التطبيق في صرير الأسنان؟

يُطبَّق لتقليل الأعراض، وهذا وصف أدق من القول إنه يعالج صرير الأسنان.

فالراحة في الأعراض تُحسّ عادةً خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التطبيق. والأثر مؤقت بطبيعته، ولا يُقدَّم على أنه إنهاء دائم لعادة الصرير.

وهنا يدخل البُعد السنّي في الصورة. فصرير الأسنان مسألة يتابعها طبيب الأسنان أيضاً، وخيارات مثل الجبيرة الليلية تُخطَّط بالتوازي مع هذا التطبيق لا بديلاً عنه ولا العكس.

وينبغي أن يكون واضحاً ما لا يفعله هذا التطبيق. فهو لا يغيّر ما يدفع إلى الصرير أصلاً؛ إنما يقلل قوة العضلة التي تنفّذه. ولهذا يبقى ما يتعلق بالنوم والتوتر جزءاً من الصورة حتى بعد التطبيق.

ولهذا يُسأل في التقييم عن ساعات النوم والضغط النفسي وما إذا كان الشريك قد لاحظ صوت الصرير ليلاً. فهذه المعطيات لا تغيّر التطبيق نفسه، لكنها تغيّر ما يُخطَّط حوله.

ويُنظر كذلك إلى ما يراه طبيب الأسنان من علامات؛ كتآكل في أسطح الأسنان أو حساسية أو شكوى في مفصل الفك. فوجود هذه العلامات يجعل المتابعة السنّية جزءاً أساسياً من الخطة لا إضافة اختيارية إليها.

هل ينحّف الوجه ومتى يظهر تغيّر خط الفك؟

الصياغة الدقيقة أن التطبيق قد يليّن الكونتور حين يكون العرض عائداً إلى حجم العضلة.

أما حين يكون عرض الوجه السفلي عائداً إلى البنية العظمية، فهذا التطبيق لا يغيّره. والتمييز بين الحالتين يعود إلى فحص الطبيب، وهو الفحص الذي يمنع بدء مسار لا يجيب عن الشكوى.

والفرق في الشكل يظهر متأخراً عن الأثر الوظيفي، لأنه مرتبط بتناقص حجم العضلة تدريجياً. وأوضح فرق يُلاحَظ عادةً بين الأسبوع الثامن والأسبوع الثاني عشر.

ويُذكر أيضاً أن العضلتين قد لا تكونان متساويتين في الحجم لدى الشخص نفسه، وغالباً لسبب يتعلق بجهة المضغ المعتادة. وهذا الفارق يُقاس في الفحص ويُؤخذ في الحسبان عند التخطيط، لأن معالجة الجانبين بالطريقة نفسها قد تُبقي الفارق كما هو.

وما يُطلب أحياناً بالإشارة إلى صور وجوه أخرى يحتاج إلى تصحيح هادئ. فالنتيجة تتبع بنية الفك وحجم العضلة لدى الشخص، ووصف ما يمكن أن يتغير في وجهه هو تحديداً ما يُقال في التقييم بدل الوعد بشكل معيّن. وحين تكون الشكوى في النسب لا في العرض وحده تدخل عناوين أخرى: امتلاء منتصف الوجه يُعالَج ضمن حشو الخد، ووضوح الثلث الأوسط ضمن حشو عظم الوجنة، ونسبة الشفاه ضمن حشو الشفاه.

متى يبدأ أثر تطبيق عضلة المضغ ومتى يبلغ ذروته؟

قد يبدأ الأثر في اليوم الأول إلى الثالث بعد التطبيق، ويبلغ ذروته خلال أسبوع إلى أسبوعين.

ومعرفة هذا الجدول تمنع قراراً متسرعاً. فمن يقيّم الشكل في الأسبوع الأول يحكم على شيء لم يحدث بعد، ومن يطلب إعادة التطبيق في تلك المرحلة يبني الطلب على معلومة ناقصة. وإطار الثلث العلوي يشارك في الانطباع نفسه: انخفاض الصدغ يُبحث ضمن حشو الصدغ، وعدم انتظام سطح الجبهة ضمن حشو الجبهة، وخط الأنف الجانبي ضمن تشكيل الأنف غير الجراحي. وحين يتسع التوقّع إلى توازن الوجه كله ينتقل التقييم إلى تجميل الوجه.

ولهذا يُحدَّد موعد تقييم بعد أسبوعين من التطبيق الأول. فهذه هي النقطة التي يمكن عندها قول إن الجرعة والتوزيع أعطيا ما خُطِّط له أو أنهما يحتاجان إلى ضبط في المرة التالية.

كم يدوم أثر تطبيق عضلة المضغ؟

الأثر يدوم عادةً بين ثلاثة وأربعة أشهر.

وقد أُبلغ لدى بعض الأشخاص عن مدة أطول مع التكرار المنتظم، وهذه ملاحظة مذكورة لا قاعدة تنطبق على الجميع. ولذلك لا يُوعَد بمدة محددة قبل معرفة كيف استجابت العضلة فعلياً.

وحين ينتهي الأثر تعود العضلة تدريجياً إلى ما كانت عليه؛ وهذا هو المعنى العملي لكون التطبيق مؤقتاً، سواء كان الغرض وظيفياً أو شكلياً.

ويُخطَّط موعد الإعادة على أساس ما لوحظ في المرة السابقة لا على أساس رزنامة ثابتة. فمن استمر معه الأثر أربعة أشهر لا يُعامَل كمن عاد عنده الشدّ في الشهر الثالث، والفارق بينهما معلومة تُبنى عليها الخطة.

هل يتأثر المضغ بعد التطبيق؟

الآثار الجانبية المبلَّغ عنها في الدراسات السريرية منخفضة النسبة، لكنها ليست معدومة ويُذكر ما هو معروف منها.

وهذه الآثار تُشرح قبل التطبيق لا بعده. فمن يعرف أن قوة المضغ قد تقل مؤقتاً يقرأ ما يشعر به بوصفه أثراً متوقعاً، ومن لا يعرف ذلك يقرأه بوصفه خطأ.

وفي الأيام الأولى يُنصح بالانتباه إلى الأطعمة التي تحتاج مضغاً طويلاً، لا لأنها ممنوعة بل لأن الإحساس بها يكون مختلفاً. ومع مرور الأسابيع يعتاد الشخص على النمط الجديد ثم يعود إلى ما كان عليه مع انتهاء الأثر.

هل الدواء المستعمل يُصرف بوصفة طبية؟

نعم. فتوكسين البوتولينوم دواء يُصرف بوصفة، ويستلزم استطباباً يقرره الطبيب.

ولهذا لا تُعرض هنا أسماء تجارية ولا مقارنات بين المستحضرات؛ فتنظيم الإعلان عن الأدوية الموصوفة يمنع ذلك، والقرار في اختيار المستحضر والجرعة جزء من الفحص لا من الاطلاع على صفحة.

والجرعة ليست بنداً يُختار من قائمة. فهي تتحدد بحجم العضلة وبالغرض من التطبيق وبما لوحظ في المرات السابقة إن وُجدت، وتقديم رقم موحّد قبل الفحص يعني تجاهل هذه العوامل كلها.

ما الذي يُسأل عنه قبل التطبيق

يُسأل عن الأدوية المستعملة والحالات العصبية العضلية وأي تفاعل سابق مع تطبيق مشابه. والإجابة الدقيقة عن هذه الأسئلة شرط لسلامة التطبيق لا إجراء إداري يسبقه.

ويُذكر كذلك أي تطبيق مشابه أُجري في منطقة أخرى من الوجه وتاريخه. فتقارب المواعيد يدخل في حساب الطبيب، وهذه معلومة قد لا يظن الشخص أنها مهمة بينما هي كذلك.

لمن لا يُطبَّق حقن عضلة المضغ؟

هناك حالات لا يُنفَّذ فيها هذا التطبيق.

ومنها الحمل والرضاعة؛ والأمراض العصبية العضلية ومنها الوهن العضلي الوبيل؛ ووجود إنتان في منطقة التطبيق؛ وحساسية معروفة تجاه المادة المستعملة.

وخارج هذه القائمة تبقى الملاءمة سؤالاً فردياً. فوجود عضلة كبيرة لا يعني بذاته أن التطبيق مطروح، وغياب الشكوى الوظيفية أو الشكلية يجعل مناقشة التطبيق سابقة لأوانها.

وما ينتج عن تقييم جيد ليس بالضرورة موعداً للتطبيق. فقد ينتهي إلى توجيه نحو طبيب الأسنان أولاً، أو إلى قول إن ما يزعج الشخص لا يعالجه هذا الطريق؛ وكلا الجوابين نتيجة صحيحة للتقييم.